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与您息息相关医疗保障政策有了新调整

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9月16日,荣成市人民政府医疗保障政策调整新闻发布会在荣成市新时代文明实践中心举行。

与以往相比,年度居民医疗保险征缴政策有了新的变化和要求。荣成市医疗保障局和荣成市税务局相关负责人就年度居民医疗保险征缴有关政策进行了介绍,并回答记者提问。

居民缴费方面:

从年起居民基本医疗保险的集中缴费期统一调整为上年度的9月1日至12月31日,待遇享受期为下一年度的1月1日至12月31日。过了集中征缴期,在下一年度1月份以后缴费的,需缴费满3个月后方可享受基本医保待遇。请广大参保人员积极主动按期做好自己或家人的缴费。

年度居民医保缴费普通成年居民为两个档次,一档每人元、二档每人元,未成年居民或虽满18周岁但仍在威海地区上学的学生,每人每年元。

居民医保待遇享受

及报销住院待遇方面:

居民医保主要有基本医保待遇和大病保险待遇。

住院基本医保待遇政策是,一个自然年度内,在起付线以上、最高支付限额以下符合医院等级不同按不同比例来报销。

其中,医院的起付线分别为元、元、元;

一档的最高报销上限是20万元,起付线以上至20万元之间,在医院的报销比例分别是80%、60%和50%;

二档的最高报销上限是30万元,起付线以上至4万元之间,在医院的报销比例分别是80%、65%和55%,4万元至30万元之间的报销比例分别是80%、70%、70%。

医院的级别越低(医院),起付线就越低,报销比例就越高;

二档缴费相对于一档而言,越是大病住院(医院)实际报销比例就越高。

此外居民医疗保险还建立了大病保险待遇,山东省每年从医保基金中按一定标准划拨筹资建立的一种由商保公司承保的保障制度。

参保人员一个医疗年度内发生的政策范围内的住院(含特定门诊慢病)医疗费用,经基本医保报销后,个人负担超过1.8万元以上的部分,可以由大病保险给予进一步补偿,补偿比例分段计算,在60%—75%之间,一个医疗年度内最高补偿限额是40万元。花费越高,补偿的金额比例也越高。

居民医保门诊待遇方面:

门诊待遇主要分两部分,一个是已经实施的门诊慢特病待遇,二个是计划准备实施的普通门诊待遇。

门诊慢特病又分普通门诊慢性病和特定门诊慢性病。比如说需要在门诊长期拿药或治疗的高血压、糖尿病等,这属于普通门诊慢性病,医院鉴定备案登记后,发生的门诊医疗费用就可按医保规定进行报销,威海有66种疾病都纳入到报销范围内,全省最多,它的起付标准为元,支付比例统一为60%;一档缴费的年度支付限额是元,二档缴费的年度支付限额是0元;未成年居民按二档缴费居民的标准享受普通门诊慢特病待遇。

另外还有22种如糖尿病胰岛素治疗、血友病、肺结核等特殊疾病,这些疾病相比普通门诊慢病花费更高,医院鉴定备案登记后,可享受特定门诊慢性病待遇,它的起付标准为元。

同样,越是到医院报销就越划算,而且鉴定准入的时间上也非常方便,随时鉴定、随时纳入。

普通门诊待遇政策计划于年底12月1日起实施,它重点保障的是参保人员临时在门诊发生的医疗费用。按医院级别,参保居民的起付标准分别设定为元、元、元,按一档缴费的年度支付限额为元,按二档缴费的年度支付限额为元,支付比例分别为:50%、40%、30%;未成年居民按一档缴费居民的标准享受普通门诊待遇。

医保扶贫政策:

医保帮扶对象是医保脱贫攻坚由集中支持向常态化保障并衔接乡村振兴工作而重点

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